Политика ОМС: как оформить, изменить и продлить

Политика ОМС: как оформить, изменить и продлить

Как оформить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, позволяющий получить бесплатную медицинскую помощь в Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону все люди, проживающие в России, должны быть застрахованы и иметь полис медицинского страхования.

С полисом медицинского страхования при наступлении страхового случая вы можете получить бесплатную помощь в государственных медицинских учреждениях или пройти обследование для профилактики заболеваний.

Для получения бесплатной медицинской помощи вы всегда должны предъявлять полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

Есть возможность пройти медицинское обследование, выезд на место операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов. Этот документ дает вам право на бесплатные анализы, экстракорпоральное оплодотворение, лечение рака и даже необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатное медицинское обслуживание на всей территории России в рамках так называемого основная программа.

В базовую программу входит:

    базовая медицинская помощь; Экстренная – неотложная или неотложная – медицинская помощь по месту жительства, в том числе эвакуация – доставка пациента в больницу; Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Паллиативная медицинская помощь неизлечимо больным.

Власти области имеют право дополнять основной учебный план и включать другие заболевания.

Ниже приводится список заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь предоставляется бесплатно:

Инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением венерических заболеваний и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита. Новообразования. Заболевания эндокринной системы. Нарушения питания и обмена веществ. Заболевания нервной системы. Заболевания крови, кроветворных органов. Определенные нарушения, опосредованные иммунным механизмом. Заболевания глаза и его придатков. Заболевания уха и сосцевидного отростка. Сердечно-сосудистые заболевания. Заболевания дыхательной системы. Заболевания пищеварительной системы. Заболевания мочевыводящей системы. Заболевания кожи и подкожной клетчатки. Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних факторов. Врожденные аномалии (пороки развития). Хромосомные деформации и аномалии. Беременность, роды, послеродовой период и аборты. Некоторые заболевания у детей в перинатальном периоде.

В рамках специального списка вы получите технически продвинутую помощь с использованием новых, сложных или уникальных методов лечения, включая клеточные технологии, роботизированные технологии, информационные технологии и методы генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС необходимы паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления полиса медицинского страхования на ребенка младше 14 лет необходимо:

Свидетельство о рождении ребенка. Детский СНИЛС (при наличии). Паспорт родителя или законного представителя. Анкета (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса на ребенка 14-18 лет вам понадобятся паспорт ребенка и СНИЛС, паспорт родителя или законного представителя и анкета.

Иностранцы и лица без гражданства дополнительно предъявляют вид на жительство, беженцы – справку о предоставлении статуса беженца или справку о рассмотрении заявления о предоставлении статуса беженца.

Как оформить полис ОМС

Заявление на получение документа можно подать лично, через ЗАГС или на сайте страховой компании.

Лично. Посетите свою больничную кассу или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните анкету на месте. Заранее уточните в многофункциональном центре, выдают ли они полисы ОМС.

Читайте также:  Как защитить права учеников и что делать, если ребенка преследуют коллеги - отвечает юрист

Документ будет готов не ранее, чем через 30 дней после подачи заявки. Вы получите временный полис медицинского страхования – им можно будет пользоваться в ожидании постоянного полиса.

Вы можете подать заявление и получить полис ОМС через Государственную службу. Когда документ будет готов, в личный кабинет придет приглашение забрать его в офисе выбранной страховой компании.

Также вы можете подать заявку на получение полиса на сайте страховой компании. По истечении этого времени вас пригласят в офис для получения временного полиса, а через 30 дней – для получения постоянного полиса.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряете свой полис MHI, вы можете восстановить его или получить новый в другой страховой компании.

Восстановить. Возьмите свой паспорт и придите в страховую компанию, выдавшую ваш полис, чтобы составить акт о повреждениях. Вы получите копию утерянного документа и будете проинформированы, когда придет время подавать заявление на получение нового документа.

Изменять. Если вы не хотите восстанавливать старую политику, вы можете получить новую. Для этого идите в Больничную кассу с паспортом и СНИЛС. Вы можете менять свою страховую организацию один раз в год или чаще, если изменение связано с переездом.

В некоторых случаях вам также может понадобиться новый полис медицинского страхования:

если изменились фамилия, имя, отчество или другие персональные данные; если изменилось место регистрации; если в документе есть ошибки.

В случае изменения данных страховой полис необходимо заменить в течение 30 дней. Тем не менее, нет никаких штрафов за продление вашего пребывания.

Если вы решите изменить свою политику, вам потребуются подтверждающие документы: например, свидетельство о браке, если ваша фамилия изменилась, или свидетельство об изменении имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить действительность документа можно на сайте территориальной больничной кассы. Например, для москвичей это сайт Больничного агентства Москвы, а для жителей Санкт-Петербурга – сайт Федеральной миграционной службы по Санкт-Петербургу.

Как оформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

В рамках политики ФОМС осуществляется прямая оплата медицинских услуг, оказываемых федеральными медицинскими организациями, и контроль их качества. В остальных случаях страховые компании выступают посредниками в системе ОМС: больницы и поликлиники предоставляют услуги пациентам, выставляют счета в страховую компанию, которая производит платеж в Фонд обязательного медицинского страхования. Затем оплата производится в зависимости от количества обслуженных пациентов и предоставленных услуг.

Чтобы воспользоваться бесплатными медицинскими услугами, вы должны подтвердить, что вы попадаете в систему ОМС. Вы можете сделать это, предъявив свой полис ОМС.

“> Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – документ, подтверждающий ваше право на бесплатное медицинское обслуживание в государственных медицинских учреждениях на всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

    анкета (заполняется на рецепции); Паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете; Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы составляете полис на ребенка, вам понадобится

    Анкета-заявление (заполняется на стойке регистрации); Свидетельство о рождении ребенка; Документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы своего ребенка: паспорт, справка о праве опеки над ребенком, решение суда и т. Д.; СНИЛС для детей (при наличии – для детей до 14 лет; для детей старше 14 лет обязательно).
Читайте также:  Как донор квартиры может обезопасить себя от возможного выселения

Если документы подает представитель, дополнительно вам понадобятся:

    Паспорт или временное удостоверение личности представителя, если оно меняется; Доверенность на право страхования в выбранной организации.

Обязательное медицинское страхование также могут ходатайствовать иностранцы, лица без гражданства и беженцы.

Обратиться в страховую организацию можно из реестра Фонда обязательного медицинского страхования города Москвы. Зарегистрированные в Москве граждане России (как взрослые, так и дети), никогда ранее не оформлявшие полис ОМС, могут оформить его в страховой компании или в любом государственном центре обслуживания «Мои документы», независимо от района, в котором они прописаны.

Обратите внимание, что до и в течение 30 дней с момента регистрации рождения медицинское страхование ребенка должно быть предоставлено той же страховой компанией, в которой застрахована мать или другой законный представитель ребенка. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней с момента регистрации заявления и предоставленных вами документов. В течение этого времени, в день подачи заявки, вы получите временную политику, которую вы можете использовать как обычную.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, вы должны изменить свой полис ОМС или подать заявление на получение дубликата в следующих случаях.

    в течение одного месяца вы изменили место жительства, имя и фамилию или другие данные в документе, удостоверяющем личность; вы обнаружили неточности в личных данных, указанных в документе у вас есть старый полис медицинского страхования (зеленая карта А4 или пластиковая карта) и вы хотите получить новый документ (синюю карту А4 или трехцветную пластиковую карту) вы потеряли или повредили свой полис MHI.

Для замены полиса или получения дубликата вам потребуются те же документы, что и при первой регистрации. Если ваши личные данные, место жительства или неточности в выданной политике MMC изменились, вам также потребуются документы, подтверждающие эти изменения.

Обратитесь в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете подать заявление в любом центре «Мои документы» в городе, независимо от вашего места жительства.

Если вы хотите сменить страховщика, вы должны подать заявку на новый полис в организации по вашему выбору. Однако следует помнить, что, как правило, менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы переехали или ваша страховая компания прекратила свою деятельность, вы можете делать это чаще. В течение этого времени заявки на смену страховщика не будут приниматься с 1 ноября по 31 декабря.

Полис MHI нового типа будет выдан вам в течение 45 дней после регистрации вашего заявления и документов (полисы старого типа больше не выдаются). В течение этого периода вы получите временный полис, который можно использовать как обычный полис.

Читайте также:  К кому обратиться в случае мошенничества - бюро по борьбе с мошенничеством

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Онлайн-заявку на получение (замену, восстановление) полиса ОМС могут подать только совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos. ru, имеющие полную (верифицированную) учетную запись и имеющие указанные СНИЛС в личном кабинете. .

Чтобы активировать (заменить, продлить) свой полис MHI онлайн, вам потребуется:

    Отсканированная копия документа, удостоверяющего личность; Фото (при оформлении полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем) Скан подписи (при заказе полиса ОМС в виде карты с электронным носителем); Номер полиса ОМС (при наличии).

После подачи документов временная справка будет доступна для скачивания в личном кабинете. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней с момента регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами медицинском учреждении страховой компании или в государственном центре обслуживания «Мои документы» (в зависимости от способа получения полиса, который вы указали при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действует ли ваш полис, можно, воспользовавшись онлайн-сервисом на официальном сайте Мэра Москвы mos. ru. Для этого введите номер полиса и, если есть, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

Воспользоваться медицинской помощью в России можно бесплатно (вне зависимости от того, где она была оформлена):

Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактику; Неотложная медицинская помощь (кроме эвакуации санитарным самолетом); Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, при следующих заболеваниях:

    инфекционные и паразитарные заболевания, кроме венерических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; опухоли; Заболевания эндокринной системы; Нарушения питания и обмена веществ; заболевания нервной системы; заболевания крови, кроветворных органов; Определенные нарушения иммунного механизма; Заболевания глаза и его придатков; Заболевания уха и сосцевидного отростка; Сердечно-сосудистые заболевания; Заболевания органов дыхания; Заболевания органов пищеварения; Заболевания мочеполовой системы; Заболевания кожи и подкожной клетчатки; Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани; Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные аномалии; беременность, роды, послеродовой период и аборт; Некоторые заболевания у детей в перинатальном периоде.

Также возможно получение медицинской помощи на территории субъекта РФ, где оформлен полис обязательного медицинского страхования, в объеме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, вы можете получить бесплатную неотложную медицинскую помощь. Неотложная медицинская помощь оказывается гражданину медицинской организацией и медицинским работником незамедлительно и бесплатно. Отказ не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Вам также понадобится полис ОМС для:

    Записаться на прием в поликлинику, стоматолога или родильного дома; Записаться на прием к врачу; Запишите ребенка в школу или детский сад – для этого у вас должна быть собственная политика ОМС.

Оцените статью
Добавить комментарий